Denne artikel opsummerer de største udfordringer og anbefalinger, der er identificeret i kliniske retningslinjer (CPG'er), der styrer en aldrende befolkning med en rygmarvsskade. Den fremhæver også huller og forbedringsområder i eksisterende retningslinjer.
Rygmarvsskade hos ældre
I takt med at antallet af ældre i samfundet stiger, stiger antallet af både traumatiske og ikke-traumatiske rygmarvsskader, hovedsagligt på grund af fald eller tumører. Forbedringer indenfor akutbehandling, bedre rehabilteringsmetoder og langtidsbehandling har ligeledes bidraget til at personer med rygmarvsskader lever længere. Dette har resulteret i, at flere personer med rygmarvsskade nu lever efter 65 års alderen.
Det aktuelle studie omhandler skæringspunkterne mellem det at blive ældre og rygmarvsskader, som indebærer betydelige udfordringer for den globale sundhedssektor, med to hovedscenarier:
- Rygmarvsskade ved aldrende: En stigning af den gennemsnitlige alder for debut med rygmarvsskade, ofte på grund af et fald eller andre aldersrelaterede incidenter.
- At ældes med rygmarvsskade: En længere livslængde med en rygmarvsskade, takket være bedre sundheds- og rehabiliteringsstrategier.
Disse scenarier resulterer i komplekse sundhedsbehov på grund af kombinationen af svækkelser resulteret af en rygmarvsskade, aldringsrelaterede ændringer og flere komorbiditeter. Almindelige sundhedsproblemer hos aldrende personer med en rygmarvsskade omfatter hjerte-kar-problemer, fedme, diabetes, kræft, osteoporose, urinvejsinfektioner samt blære- og tarmdysfunktion.
Seijas et al. gennemførte en systematisk søgning efter relevante CPG'er i databaser som PubMed, mens de også gennemgik specifikke retningslinjearkiver og websteder med fokus på rygmarvsskade. De indeholdte retningslinjer, der var evidensbaserede og omfattede mindst én anbefaling relateret til aldring for behandling af rygmarvsskade.
Ekspertpanelet brugte de to hovedpunkter i International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) til at identificere huller. Det blev klart, at de nuværende retningslinjer ikke i vid udstrækning imødekommer behovene hos den aldrende befolkning.
Ud af 52 identificerede CPG'er inkluderede kun 16 (30 %) anbefalinger relateret til aldring med rygmarvsskade. De fleste af de 16 anbefalinger inkluderede retningslinjer, der blev offentliggjort inden for de sidste 5 år, men ingen havde et kapitel dedikeret udelukkende til aldring.
Aktuelle aldersrelaterede anbefalinger for rygmarvsskade
Ifølge denne gennemgang var de eksisterende aldringsrelaterede anbefalinger overvejende fokuseret på fysiologiske og funktionelle aspekter, men manglede omfattende dækning af bredere spørgsmål som mental sundhed, mobilitet og social deltagelse.
Det blev også klart, at størstedelen af anbefalingerne var baseret på dokumentation af lav kvalitet. Dette skyldtes ofte brugen af data ekstrapoleret fra den generelle befolkning eller yngre SCI-patienter, som muligvis ikke er fuldt anvendelige på ældre personer med SCI.
Udfordringer ved aldring med rygmarvsskade
Nogle af de anbefalinger, der blev identificeret i CPG, var også vage eller øgede blot bevidstheden om problemer uden at give praktiske retningslinjer. For eksempel, mens visse retningslinjer anerkendte risikoen for fald hos ældre patienter med rygmarvsskade, tilbød de ikke detaljerede interventioner, der var skræddersyet til denne gruppe.
Der var ingen retningslinjer, der specifikt blev udviklet til at imødekomme behovene hos ældre voksne med rygmarvsskade, hvilket afspejler et betydeligt hul i litteraturen og fremhæver behovet for dedikeret forskning til denne population.
Hvordan kan sundhedsplejen til ældre med rygmarvsskade forbedres?
Fremtidig forskning bør prioritere at generere konkret evidens til støtte for udviklingen af omfattende og praktiske retningslinjer, der adresserer hele spektret af udfordringer, som ældre voksne med rygmarvsskade står over for.
Derudover bør udviklingen af fremtidige CPG'er involvere en mere inkluderende tilgang, der tager hensyn til patienters og andre interessenters præferencer og værdier for at forbedre anvendeligheden og accepten af disse retningslinjer i kliniske omgivelser.
Anbefalinger til fremtidig forskning og retningslinjer
- Evidens af høj kvalitet: understrege generering af evidens af høj kvalitet, der specifikt fokuserer på aldrende personer med rygmarvsskade for at støtte udviklingen af målrettede CPG'er.
- Omfattende dækning: Fremtidige retningslinjer bør dække en bredere vifte af sundhedsaspekter, herunder mental sundhed, sensoriske funktioner og social deltagelse, for at give en holistisk tilgang til plejen af aldrende patienter med rygmarvsskade.
- Inddragelse af interessenter: Involver aktivt patienter, plejepersonale og sundhedspersonale i vejledningsudviklingsprocessen for at sikre, at anbefalingerne er relevante, praktiske og i overensstemmelse med behovene og præferencerne hos dem, der er direkte berørt.
- Udarbejdelse af aldersspecifikke retningslinjer: der er et kritisk behov for aldersspecifikke retningslinjer, der adresserer de unikke udfordringer ved at håndtere rygmarvsskade i forbindelse med aldring, herunder overvejelser om komorbiditeter og behandling med flere lægemidler. De reducerede fysiologiske reserver hos ældre voksne bør også anerkendes, da dette tab betyder, at den person, der lever med skrøbelighed, er i en tilstand af øget sårbarhed over for stressfaktorer. Han/hun er også mere tilbøjelig til at lide af bivirkninger fra behandlinger, sygdomme eller infektioner.
Sammenfattende kan det siges, at selv om der er gjort visse fremskridt med hensyn til at inkorporere aldringsrelaterede anbefalinger i retningslinjerne for håndtering af rygmarvsskade, er der stadig et betydeligt hul, der skal udfyldes gennem fokuseret forskning og udvikling af dedikerede CPG'er, der på omfattende vis imødekommer de komplekse behov hos den aldrende population med rygmarvsskade.