Denne artikel undersøger, hvordan aldringsprocessen påvirker blære- og tarmfunktionen hos patienter med en rygmarvsskade og diskuterer behovet for specialiserede behandlingsstrategier.
Mo Belal, overlæge urologisk kirurg, universitetshospitaler, Birmingham. Wellspect Symposium, ISCoS International Conference, Antwerpen, oktober 2024
Efterhånden som den forventede levealder stiger, er der en voksende population af aldrende personer med rygmarvsskader. Aldring forværrer mange af de udfordringer, som patienter med en rygmarvsskade står over for, især når det kommer til blære- og tarmhåndtering.
Oversigt over rygmarvsskade
Rygmarvsskade er en livsændrende tilstand, der kan resultere i varierende niveauer af lammelse og tab af funktion under skadestedet. Påvirkningen af dagligdagen kan være betydelig, især for dem, der oplever langvarig invaliditet. Efterhånden som disse personer bliver ældre, bliver virkningerne af rygmarvsskade på blære- og tarmfunktionen mere udtalte, hvilket fører til komplekse plejebehov.
Almindelige komplikationer hos patienter med rygmarvsskade
Aldring kan forårsage flere fysiologiske ændringer, der kan påvirke funktionen af forskellige organer og systemer negativt. Patienter med en rygmarvsskade, der allerede er ramt af skader, kan opleve yderligere komplikationer relateret til blære- og tarmfunktion. At forstå disse komplikationer er afgørende for at yde passende pleje og sikre livskvalitet, når patienter med rygmarvsskade bliver ældre.
Fysiologiske ændringer med aldring
Når individer bliver ældre, opstår der flere fysiologiske ændringer, der påvirker både blære- og tarmfunktionen:
- Nedsat muskelstyrke og tone: Aldring forårsager et naturligt fald i muskelstyrke, hvilket påvirker evnen til at styre blære- og tarmkontrol.
- Langsommere nerveledning og reflekser: Hastigheden af nervesignaltransmission falder, hvilket kan forværre allerede eksisterende neurologiske svækkelser hos patienter med rygmarvsskade.
- Reduceret organelasticitet og funktion: Organer som blære og tarm bliver mindre fleksible og effektive med alderen, hvilket komplicerer håndteringen af neurogene blære- og tarmproblemer.
For patienter med rygmarvsskade forværrer aldring allerede eksisterende svækkelser og øger risikoen for sekundære komplikationer, såsom urinvejsinfektioner, nyresvigt og tarmpåvirkning.
Blærefunktion hos aldrende patienter med en rygmarvsskade
Et af de mest almindelige problemer, som aldrende patienter med rygmarvsskade står over for, er neurogen blære, hvilket fører til problemer som urinretention, inkontinens og hyppige urinvejsinfektioner. Efterhånden som patienterne bliver ældre, omfatter blærerelaterede ændringer:
- Nedsat blærekapacitet og elasticitet: Blærens evne til at holde urin reduceres, hvilket øger sandsynligheden for urinretention og overaktiv blære.
- Øget risiko for urinretention og godartet prostatahyperplasi (BPH): Aldring kan forværre tilstande som BPH, hvilket yderligere forringer blærefunktionen.
- Højere forekomst af urinvejsinfektioner og nyreskader: Reduceret blærekontrol og ufuldstændig tømning øger risikoen for urinvejsinfektioner, som kan føre til nyreskader, hvis de ikke håndteres korrekt.
Ændringer i blærestyring over tid
En undersøgelse af blærehåndtering efter en rygmarvsskade i USA (Cameron et al., 2010) afslørede betydelige ændringer over tid. Undersøgelsen fulgte 12.984 patienter med rygmarvsskade i 5-30 år og fandt:
- Fald i ren intermitterende kateterisering: Kun 20 % af dem, der oprindeligt brugte ren intermitterende kateterisering, fortsatte med at gøre det efter 30 år.
- Skift mod indlagte katetre: Der var en markant stigning i brugen af indlagte katetre, og mange patienter skiftede fra ren intermitterende katetre til suprapubiske katetre (SPC) eller urostomier.
Disse resultater fremhæver blæreplejens udviklende karakter, efterhånden som patienter med rygmarvsskade bliver ældre, med en tendens til mere invasive former for behandling.
Tarmfunktion hos aldrende patienter med rygmarvsskade
Aldring påvirker også neurogen tarm, hvilket fører til almindelige problemer som forstoppelse, afføringsinkontinens og uregelmæssig afføring. Aldringsprocessen påvirker tarmfunktionen på flere måder:
- Langsommere gastrointestinal motilitet: Efterhånden som fordøjelsessystemet bliver langsommere, bliver forstoppelse mere udbredt.
- Nedsat fysisk fingerfærdighed: Aldring kan reducere evnen til at styre afføringsprogrammer, hvilket gør regelmæssige afføringsrutiner mere udfordrende.
I langtidsundersøgelser blev det fundet, at 42 % af patienterne med rygmarvsskade over 20 år efter skaden havde svært ved at håndtere forstoppelse, og 27 % rapporterede afføringsinkontinens (Menter et al., 1997). Forstoppelse var mere almindelig hos paraplegiske patienter, mens afføringsinkontinens og diarré var mere udbredt hos tetraplegiske patienter.
Konsekvenser af aldring på blære- og tarmhåndtering
Efterhånden som patienter med rygmarvsskade bliver ældre, bliver flere komplikationer relateret til blære- og tarmfunktion mere almindelige:
Øgede komplikationer:
- Højere risiko for inkontinens: Aldring fører til en øget sandsynlighed for urin- og afføringsinkontinens, hvilket kan påvirke både blære- og tarmkontrol.
- Større risiko for urinvejsinfektioner, nyrekomplikationer og tarmpåvirkning: Disse komplikationer er mere sandsynlige, da blære- og tarmhåndtering bliver vanskeligere med alderen.
Indvirkning på livskvaliteten:
- Følelsesmæssig og psykologisk byrde: Vedvarende blære- og tarmproblemer kan føre til følelser af frustration, isolation og depression.
- Øget afhængighed: Efterhånden som blære- og tarmpleje bliver mere kompleks, kan patienter med rygmarvsskade have brug for mere hjælp fra plejepersonalet, hvilket reducerer deres uafhængighed.
Udnyttelse af sundhedsvæsenet:
- Øgede medicinske interventioner: Aldrende patienter med rygmarvsskade kræver ofte hyppigere medicinske indgreb, hospitalsindlæggelser og behandlinger for komplikationer såsom urinvejsinfektioner og tarmblokeringer.
- Højere sundhedsomkostninger: Håndtering af disse komplikationer fører til større sundhedsomkostninger, både for patienter og sundhedssystemet.
Ledelsesstrategier for aldrende patienter med rygmarvsskade
Effektiv håndtering af blære- og tarmproblemer hos aldrende patienter med rygmarvsskade kræver en skræddersyet tilgang. Her er nogle strategier:
Blære håndtering:
- Regelmæssig overvågning: Urodynamiske undersøgelser og regelmæssige opfølgninger kan hjælpe med at identificere ændringer i blærefunktionen over tid.
- Muligheder for kateterisering: Afhængigt af patientens behov kan ren intermitterende kateterisering eller indlagte katetre anvendes.
- Medicin: Antikolinergika, alfablokkere og beta-3-agonister kan hjælpe med at styre blærefunktionen.
- Kirurgiske indgreb: Procedurer såsom botox-injektioner eller blæreforstørrelse kan være nødvendige for at forbedre blærekapacitet og funktion.
Tarmhåndtering:
- Planlagte tarmprogrammer: Regelmæssige afføringsrutiner hjælper med at håndtere forstoppelse og inkontinens.
- Medicin: Afføringsblødgøringsmidler, afføringsmidler og stikpiller kan hjælpe med at regulere afføringen.
- Kostændringer: En fiberrig kost og øget væskeindtag er nøglen til at forhindre forstoppelse.
- Tarmskylningssystemer: Nogle patienter har gavn af tarmskylningssystemer for at hjælpe med at evakuere afføring effektivt.
- Spalteåbning: I visse tilfælde kan en stomi være nødvendig for at styre tarmfunktionen.
Tværfaglig tilgang:
En teambaseret tilgang er afgørende for at håndtere de komplekse behov hos aldrende patienter med rygmarvsskade. Dette omfatter:
- Urologer, gastroenterologer og sygeplejersker til at føre tilsyn med medicinsk behandling.
- Fysioterapeuter og ergoterapeuter for at forbedre fysisk funktion og selvstændighed.
- Rehabiliteringsspecialister, der spiller en nøglerolle i optimering af funktionelle evner.
- Psykologisk støtte til både patienter og pårørende for at løse følelsesmæssige og mentale sundhedsudfordringer.
Konklusion
Aldringsprocessen komplicerer håndteringen af blære- og tarmfunktionen betydeligt hos patienter med rygmarvsskade. De fysiologiske ændringer forbundet med aldring, kombineret med virkningen af rygmarvsskaden, øger risikoen for komplikationer og reducerer patienternes livskvalitet. Proaktiv, tværfaglig pleje er afgørende for at løse disse udfordringer og sikre, at aldrende patienter med rygmarvsskade kan bevare uafhængighed og velvære. Kontinuerlig evaluering og tilpasning af plejeplaner er afgørende for at håndtere disse patienter effektivt, når de bliver ældre.
Ved at forstå de unikke behov hos aldrende patienter med rygmarvsskade kan sundhedsudbydere forbedre resultaterne og forbedre livskvaliteten for denne voksende befolkning.